ما هي الحالات التي تحتاج لإجراء جراحة للغدة الدرقية؟
لا يحتاج الناس المصابون بأمراض الغدة الدرقية إلى الجراحة في معظم الأحوال.
فالحالات التي تستوجب استئصال لنصف أو كل الغدة الدرقية هي:
- التأكد من وجود ورم خبيث بالغدة.
- اشتباه وجود ورم خبيث.
- فرط نشاط الغدة الأولى (مرض جريفز) في الحالات التي يفشل علاجها بالأدوية أو باليود المشع.
- فرط نشاط الغدة مع وجود عقيدات بها.
- تضخم الغدة إلى درجة أن تضغط على القصبة الهوائية و تسبب الإحساس بالاختناق أو أن تضغط على المريء و تسبب صعوبة في البلع.
- تضخم الغدة الدرقية إلى درجة أن تمتد داخل تجويف الصدر و هو ما يسبب ضغطا شديدا على القصبة الهوائية و على المريء.
هل من الأفضل العثور على خدمات جراح متمرس في هذا المجال؟
أظهرت الأبحاث أن الجراحين المتمرسين والمتخصصين في عمليات الغدة الدرقية يتمتعون بنتائج جراحية فائقة ومضاعفات أقل تكرارًا مقارنة بمقدمي الخدمات الذين نادرًا ما يجرون جراحة الغدة الدرقية. اطلب من طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي الغدد الصماء إحالتك إلى أخصائي جراحة الغدة الدرقية من ذوي الخبرة.
عند التحدث مع جراحك ، من المقبول والمناسب أن تسألهم عن عدد عمليات الغدة الدرقية التي يقومون بها في السنة (يقوم الجراحون ذوو الخبرة الكبيرة بإجراء أكثر من ٥٠ عملية للغدة الدرقية سنويًا حسب توصيات الرابطة الامريكية للغدة الدرقية).
التحضير للجراحة
الاختبارات
- الاختبارات الروتينية الجراحة لتقييم الصحة العامة للمريض (أي اختبارات الدم والصدر بالأشعة السينية، تخطيط القلب)
- اختبارات خاصة بالغدة الدرقية: دراسات التصوير بالموجات فوق الصوتية و هي أهم طريقة لتصوير الغدة الدرقية. كما قد يحتاج المريض إلى عمل الصدر أشعة سينية أو أشعة مقطعية على الصدر إذا ما شك الجراح في أن الغدة تضغط على القصبة الهوائية أو أنها قد امتدت داخل تجويف الصدر.
- عينة (خزعة) بالإبرة الدقيقة من العقيدات وذلك لتقييم وجود الأورام الخبيثة.
- في بعض الحالات يحتاج المريض إلى تقييم الأحبال الصوتية لتحديد مدى جودة عمل الأعصاب الموصلة إلى الأحبال الصوتية. يتم تقييم الأحبال الصوتية باستخدام منظار الحنجرة المرن (أنبوب صغير بكاميرا في نهايته) و يتم ذلك في مكتب أخصائي أنف وأذن وحنجرة ويسمى هذا الإجراء “منظار الحنجرة المرن”.من شبه المؤكد أن يتم إجراء هذا الاختبار إذا كنت تعاني من بحة في الصوت أو إذا كنت قد أجريت عملية جراحية في الرقبة سابقًا.
العلاجات
يحتاج المرضى المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية إلى أدوية خاصة قبل جراحة الغدة الدرقية و ذلك للحد من نشاطها قبل إجراء الجراحة حتى تكون مأمونة العواقب. قد يحتاج الأمر إلى حوالى شهر للحصول على درجة مأمونة من نشاطها.
كم من الوقت تستغرق جراحة الغدة الدرقية؟
تستغرق معظم عمليات الغدة الدرقية من ساعة إلى خمس ساعات لأداء الجراحة.
عندما يكون المريض قد خضع لعملية جراحية سابقة في الرقبة ، غالبًا ما يكون هناك نسيج ليفى مما يجعل الإجراء أطول. وكذلك تستغرق عمليات الغدة الدرقية التي تنطوي على إزالة العقد الليمفاوية (تشريح الرقبة) وقتًا أطول أيضًا.
وحتى لا يقلق أهل المريض من طول فترة وجوده في منطقة العمليات يجب اعلامهم أن هناك وقت إضافي للإعداد قبل العملية و للتخدير وكذلك وقت للتعافي في منطقة الافاقة بعد إجراء العملية.
ما نوع التخدير الذي سأحتاجه لإجراء جراحة الغدة الدرقية؟
يتم إجراء معظم عمليات الغدة الدرقية تحت التخدير العام ، مما يعني أنك ستكون نائمًا تمامًا أثناء العملية وسيتم وضع أنبوب بلاستيكي في مجرى الهواء (القصبة الهوائية) لمساعدتك على التنفس.
ومع ذلك ، يتم إجراء بعض عمليات الغدة الدرقية تحت التخدير الموضعي في عدد محدود من الدول. وهذا يعني أن طبيب التخدير سيعطيك دواء مهدئ من خلال الوريد لتجعلك مسترخيًا ، وسيحقن الجراح دواء مخدرًا موضعيًا في الجلد حول رقبتك.
هل سأشعر بألم بعد جراحة الغدة الدرقية؟
آلام ما بعد عمليات الغدة هي من الدرجة المتوسطة. ومصدرها هو:
- جرح العملية
- احتقان الحلق بسبب أنبوب التنفس البلاستيكي اللازم للتخدير العام.
يحتاج معظم المرضى إلى استخدام بعض المسكنات لبضعة أيام قد تصل إلى أسبوع بعد جراحة الغدة الدرقية. وعدة يجمع علاج الألم عقار پاراسيتامول (مثل الپانادول) وأحد الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) مثل الإيبوپروفين.
هل سأحتاج إلى تصريف (درنقة) بعد جراحة الغدة الدرقية؟
الدرنقة عبارة عن أنبوب بلاستيكي مجوف ومرن يتركه الجراح في عنق المريض للسماح بتصريف الدم والسوائل الليمفاوية وسوائل الجسم الأخرى بعد جراحة الغدة الدرقية. لا تعد الدرانق ضرورية في معظم عمليات الغدة الدرقية. يضع جراحو الغدة الدرقية الدرانق عندما يكون هناك احتمال كبير لتراكم سوائل الجسم بعد العملية ؛على سبيل المثال ، إذا تم إجراء تشريح واسع للرقبة (إزالة العقدة الليمفاوية) أو إذا كان المريض يتناول مضادات تجلط الدم لبعض الحالات الطبية الأخرى.
الإقامة في المستشفى بعد الجراحة
اعتمادًا على نوع ومدى العملية التي يتم إجراؤها تكون مدة الإقامة في المستشفى بعد العملية.
- في معظم الحالات يحتاج المريض إلى قضاء الليلة التالية للعملية في المستشفى.
- المرضى الذين يحتاجون للبقاء لمدة أطول هم من تلقوا تشريحا كاملا للغدد الليمفاوية لاستئصال اورام خبيثة انتشرت في هذه الغدد ، ومن كانوا يعانون من تضخم شديد بالغدة خصوصا إذا ما كانت ممتدة إلي داخل تجويف الصدر وكذلك بعض ممن يعانون من فرط نشاط الغدة.
ما الأدوية التي يجب أن أتناولها في المنزل بعد جراحة الغدة الدرقية؟
بشكل عام ، يتم إرسال معظم المرضى إلى المنزل مع:
- مسكنات الألم مثل پاراسيتامول و ايبوپروفين لمدة أسبوع.
- أقراص كالسيوم و ڤيتامين د لمدة أربعة أسابيع في حالات الاستئصال الكامل للغدة. أمل في حالات الاستئصال النصفي فلا يوجد احتياج لهما.
- أقراص هرمون الغدة الدرقية التي يحتاجها مرضى الاستئصال الكامل وبعض مرضى الاستئصال النصفي والتي يمتد استخدامها مدى الحياة وتحتاج إلى زيارات دورية لطبيب الغدد الصماء الذى يتأكد من ملاءمة الجرعة لاحتياجات الجسم .ويجب التنويه أنه في حالة احتياج المريض الى تناول اليود المشع كعلاج تكميلي بعد العملية فإن المريض يمتنع عن تناول الهرمون إلى ان يتناول اليود المشع. و هي فترة قد تكون في حدود ٣-٤ أسابيع.
ماذا يحدث لأنسجة الغدة الدرقية التي تمت إزالتها؟
يتم إرسال الغدة الدرقية وأي عينة أخرى إلى مختبر علم الأمراض (الپاثولوچى) حيث يتم فحصها تحت المجهر للحصول على التشخيص النهائي. عادة ما يستغرق التحليل الدقيق والاختبار الخاص لأنسجة الغدة الدرقية عدة أيام ، ويجب أن تكون النتائج النهائية متاحة لك بشكل عام في وقت زيارة المتابعة.
هل سيكون لدي أي قيود بعد جراحة الغدة الدرقية؟
- يجب ألا تقود السيارة حتى تحصل رقبتك على نطاق حركة مريح وكامل.
- يجب ألا تحك الجرح في الأسبوع الأول بعد الجراحة ، على الرغم من أنه يمكنك الاستحمام وتجفيف المنطقة بلطف.
- بشكل عام ، يكون المشي والسلالم ورفع الأشياء على ما يرام بعد جراحة الغدة الدرقية.
- يعود معظم الأشخاص إلى العمل أو الأنشطة الروتينية في غضون أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة.
هل ستترك جراحة الغدة الدرقية التي أجريها ندبة؟
 |
 |
 |
| موضع الشق الجراحى | اغلاق الجلد بنهاية العمليه | |
نعم فعلا. يبلغ طول الندبة من جراحة الغدة الدرقية حوالي ٧سم وتقع في مقدمة الرقبة. ويحاول معظم الجراحين إخفاء الندبة في تجعد الجلد. ويأخذ الجرح شكله النهائي بعد حوالى ١٠ أشهر. و من المعروف ان جروح الرقبة تسفر عن أقل الندبات ظهورا حيث انه قد لا يمكن ملاحظتها بعد عشرة أشهر إلا لمن يدقق عن قرب.
 |
| شكل الندبة بعد عشرة أشهر. تشير الأسهم البيضاء إلى حدودها. |
هل سيكون لدي غرز يجب إزالتها بعد جراحة الغدة الدرقية؟
يستخدم معظم الجراحين غرزًا قابلة للذوبان تحت الجلد لا تتطلب إزالة. قد يستخدم الجراحون الآخرون الغراء (سائل لاصق) بدلاً من الغرز.
قد يكون لديك شرائط لاصقة رفيعة أو لاصق جلدي أو ضمادة تحتاج إلى إزالتها في المنزل. أو عيادة الجراح بعد عدة أيام.
كيف ستبدو رقبتي بعد الجراحة؟
على الرغم من أن ندبك صغير من الخارج ، إلا أن العديد من طبقات الأنسجة تشق لكى يصل الجراح إلى الغدة الدرقية. ويتم خياطة الطبقات مرة أخرى في نهاية الجراحة. يمكن أن تسبب عملية الشفاء الطبيعية تورمًا مؤقتًا أو تصلبًا تحت الجلد. يقل معظم التورم خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة وقد يستمر لفترة أطول مع تطور عملية الشفاء.
أحيانًا يتراكم قليل من الدم و بعض السوائل المشتقة منه في المساحة الفارغة تحت الجلد وفى التجويف الناتج عن إزالة الغدة مما يؤدي إلى حدوث تورم ، وهذا أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الغدة الدرقية الكبيرة الحجم وأيضا عند إزالة العقد الليمفاوية. يتطور هذا النوع من التورم ببطء ويبلغ ذروته بعد حوالي 5-7 أيام بعد الجراحة ويبدأ عادةً في التلاشي بعد ذلك. في حين أن بعض التورم متوقع ولكن إذا تسبب ذلك في صعوبة في التنفس أو التحدث أو البلع أو الاستلقاء بشكل مسطح ، فيجب عليك الاتصال بالجراح على الفور.
هل سأضطر إلى تناول هرمون الغدة الدرقية بعد جراحة الغدة الدرقية؟
- بعد إجراء استئصال فص واحد من الغدة الدرقية (الاستئصال النصفي) ، يحتاج حوالي ٢٠٪ من المرضى إلى تناول كمية معينة من هرمون الغدة الدرقية. أما في معظم الحالات فإن الجزء المتبقي من الغدة يفرز ما يكفى احتياجات الجسم. لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى تناول هرمون الغدة الدرقية على المدى الطويل ، سيفحص طبيبك مستويات هرمون الغدة الدرقية بعد حوالي ستة أسابيع من الجراحة.
- أما إذا تمت إزالة الغدة الدرقية بالكامل فستحتاج إلى تناول هرمون الغدة الدرقية لبقية حياتك. في معظم الحالات ، سيبدأ هذا فورًا بعد جراحة الغدة الدرقية. ثم يقوم طبيبك بفحص مستويات هرمون الغدة الدرقية بعد حوالي ستة أسابيع من بدء الدواء للتأكد من أن الجرعة التي بدأت بها مناسبة لك.
- جدير بالذكر أنه في بعض حالات الاستئصال الكامل للغدة الدرقية بسبب وجود ورم خبيث يحتاج المريض إلى تناول اليود المشع بعد أسابيع قليلة من العملية لكى يتعقب ويقتل أي بقايا سرطانية لا ترى بالعين المجردة. في خلال هذه الأسابيع يمتنع المريض عن تناول الهرمون حتى تزداد فاعلية اليود المشع في التخلص من الخلايا المصابة.
ما هي أهم المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء أو بعد جراحة الغدة الدرقية؟
لجراحة إزالة الغدة الدرقية معدلات مضاعفات منخفضة عند إجرائها من قبل جراح من ذوى ذي الخبرة في هذا المجال.
تشمل المضاعفات النادرة
النزيف داخل الرقبة مما يسبب صعوبة في التنفس وتجمع السائل المصلي (السائل البسيط) تحت الشق ، والتهاب الشق
. تشمل المضاعفات النادرة أيضًا تغييرات مؤقتة (أو أكثر ندرة دائمة) في الصوت وانخفاض مؤقت (أو أكثر ندرة دائم) في مستويات الكالسيوم في الدم.
هل سأفقد أو يضعف صوتي بعد جراحة الغدة الدرقية؟
تتواجد أعصاب بالقرب من الغدة الدرقية تساعد في التحكم في الصوت ، وهما العصب الحنجري الراجع الأيمن و الأيسر. يمكن أن تتسبب جراحة الغدة الدرقية في حدوث بحة في الصوت. بالنسبة لبعض المرضى ، يعد هذا تغييرًا طفيفًا في الصوت ، وبالنسبة للآخرين يمكن أن يكون أكثر وضوحًا.
تعتبر التغييرات المؤقتة في الصوت لعدة أسابيع ، مثل بحة خفيفة في الصوت ، وإرهاق الصوت ، والضعف أكثر شيوعًا ويمكن أن تحدث في ١٠-٢٠٪ من المرضى.
أما احتمالية تعرض أحد الأعصاب الحنجرية الراجعة للتلف الدائم هي من نصف إلى واحد في المئة اعتمادًا على خبرة الجراح وعلى نوع مرض الغدة. كما يزيد هذا الاحتمال أيضا في حال وجود جراحات سابقة في الرقبة.
ما هي علامات انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم بعد جراحة الغدة الدرقية؟
قد يحدث انخفاض مؤقت في نشاط الغدد الجار درقية بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية في حوالى ٣٠٪ من الحالات مما يسبب انخفاضا في مستوى الكالسيوم في الدم. وتشمل أعراضه الشعور بالتنميل عادة حول الفم وفي أطراف أصابع. اليدين والقدمين. كما يمكن أن يؤدى نقص الكالسيوم الشديد إلى تشنج العضلات. ويحدث ذلك في خلال الأسبوع أو الأسبوعين الأول من التعافي بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل. وللاحتياط يفضل معظم الجراحين إعادتك إلى المنزل مع تعليمات بتناول اقراص الكالسيوم و فيتامين د.
