سرطان الغدة الدرقية

ما هي الأنواع المختلفة لسرطان الغدة الدرقية؟

 

سرطان الغدة الدرقية الحليمي (Papillary Thyroid Carcinoma PTC) هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا ويشكل ما يصل إلى ٨٠-٩٠٪ من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية ، في حين أن سرطانات الخلايا الجريبية(Follicular Thyroid Carcinoma) وسرطان خلايا هورتل(Hurtle Cell Carcinoma)  تمثل ثاني أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا. ولحسن الحظ فإن نتائج الجراحة تأتى بالشفاء التام في معظم الحالات.

أما الأنواع النادرة من سرطان الغدة الرقية فإنها أكثر شراسة و لكن يمكن الشفاء التام منها اذا أزيلت جراحيا في مرحلة مبكرة.

 

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية؟

 

لا تظهر أي أعراض على معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية. فعادة ، تكتشف العقيدة السرطانية عند إجراء موجات فوق صوتية (سونار) أو اشعة مقطعية للرقبة أثناء الفحص الطبي السنوي أو .بغرض تشخيص امراض أخرى في الرقبة و خاصة أمراض الشرايين و البلعوم و الحنجرة و تضخم الغدد الليمفاوية.

أحيانا تظهر أعراض أخرى مثل ألم الرقبة الذى قد يمتد للأذن أو انتفاخ في الرقبة. وإذا كانت العقيدة كبيرة ، فقد تسبب أعراضًا مثل صعوبة البلع أو الإحساس بالاختناق أو وجود كتلة كبيرة في الرقبة. وفي حالات نادرة يمكن أن يغزو السرطان الأعصاب الحنجرية وتسبب ضعفا (بحة) في الصوت.

 

ما هو علاج الأنواع الشائعة من سرطان الغدة الدرقية ٩٥٪ من الحالات؟

 

إذا كان لديك تشخيص لسرطان الغدة الدرقية يوصى دائمًا بإجراء الجراحة إما استئصال فص الغدة الدرقية أو استئصال الغدة الدرقية الكلي مع أو بدون تشريح (استئصال) العقد الليمفاوية كخطوة أولى.

وبناء على عمر المريض و حجم وانتشار الورم و على سابق التعرض للإشعاع فإن الطبيب يحدد ما إذا كان المرض قليل الخطورة أو متوسط الخطورة أو عالى الخطورة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام قليلة الخطورة فليس هناك احتياج إلى أي علاج اخر إذ تقترب نسبة الشفاء التام من ١٠٠٪. و على كل يجب اتخاذ الحذر و ذلك بالمتابعة الإكلينيكية و الموجات فوق الصوتية و دلائل الأورام في الدم كل ستة أشهر. ولا توجد حاجة لليود المشع في حالات سرطان الغدة الدرقية قليلة الخطورة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام متوسطة أو عالية الخطورة ، يتم تناول اليود المشع بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل حتى نقلل بدرجة كبيرة من احتمال ارتجاع المرض في المستقبل. وبالتالي ستحتاج إلى متابعة طويلة الأمد.

بعد استئصال الغدة الدرقية ، يحتاج المرضى إلى تناول حبوب استبدال هرمون الغدة الدرقية لبقية حياتهم

·       غالبية الأورام الخبيثة (سرطانات) في الغدة الدرقية ليست سيئة مثل التي تصيب أعضاء الجسم الأخرى. ·       الجراحة هي حجر الزاوية في العلاج. ·       يُحسِّن اليود المشع ، الذي يُعطى بعد الجراحة لحالات مختارة ، معدلات الشفاء بشكل كبير. ·       يؤدي العلاج المناسب من قبل فريق من الخبراء إلى شفاء تام في معظم الحالات.

 

 

 

 

 

 

العلاج باليود المشع (RAI)؟

 

تمتص خلايا الغدة الدرقية اليود أكثر من أي خلية أخرى في الجسم لإنتاج هرمون الغدة الدرقية. عندما تمتص الغدة الدرقية اليود المشع ، فإن اليود المشع يدمر خلايا الغدة الدرقية.

 

ما هي دواعي استخدام اليود المشع؟

 

الأسباب الثلاثة الرئيسية لاستخدام اليود المشع هي:

1. لتدمير أو استئصال خلايا الغدة الدرقية المفرطة النشاط في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية مثل مرض جريفز.
2. لتدمير أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية المتبقية وخلايا سرطان الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل.
3. لتدمير أو القضاء على تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية أو الورم المنتشر في أماكن بعيدة بالجسم.

في حالات سرطان الغدة الدرقية الغالب الحدوث ، يوصى باستخدام اليود المشع بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل للأورام عالية الخطورة وبعض الأورام ذات الخطورة المتوسطة. ولا يُنصح عادةً باستخدام اليود المشع للسرطانات منخفضة الخطورة.

سيتم تحديد احتاجك لاستخدام اليود المشع في المناقشة مع أطبائك المعالجين.

 

متى وكيف يتم إجراء اليود المشع؟

 

عادة ما يتم إعطاؤه بعد عدة أسابيع من الجراحة. في المعتاد يوقف تناول هرمون الدرقية خلال هذه الفترة حتى ترتفع نسبة هرمون TSH ، وهو ما يزيد من فاعلية اليود المشع في القضاء على أي خلايا سرطانية متبقية.

يتم تناول اليود المشع بالفم. وينصح بشرب الكثير من الماء بعدها

يُعطى اليود المشع عن طريق الفم كحبوب ، مع تحديد الجرعة من قبل أطبائك وسيعتمد على حجم المرض. بعد أسبوع من تناول الجرعة ، سيتم إجراء فحص كامل للجسم لإظهار مكان تجمع اليود في الجسم.

غالبًا ما يُرى الامتصاص في الجزء الأوسط من الرقبة حيث توجد أنسجة الغدة الدرقية المتبقية.

 

هل سأحتاج إلى علاجات متعددة؟

 

العلاج الأولي بعد الجراحة هو جرعة واحدة. قد تتلقى جرعات إضافية من اليود المشع في المستقبل إذا وجد أنك مصاب بمرض مستمر أو متكرر.

لتعظيم امتصاص اليود ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض اليود لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل اليود المشع.

ابتعد عن المأكولات الغنية باليود وهى الأسماك والمأكولات البحرية الأخرى واللبن ومنتجاته والبيض والبرقوق والخوخ والمكسرات. خفض تناول الاطعمة المصنوعة من الحبوب مثل الخبز. الأدوية الطاردة للبلغم المستعملة لمعالجة السعال تحتوى أيضا على اليود.

هل يجب أن أكون في المستشفى لأعالج باليود المشع؟

بشكل عام ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية بشرط أن يتمكن المريض من الالتزام ببعض الاحتياطات الإشعاعية.

ما الاحتياطات اللازمة مع

اليود المشع؟

 

في الأسبوع الأول بعد العلاج ، يخرج اليود المشع من الجسم في البول واللعاب والعرق. كما أنه يخرج في حليب الثدي ، لذلك لا ينصح بالرضاعة الطبيعية بعد تناول اليود المشع.

تتضمن التوصيات النموذجية لأول ٣ إلى ٥ أيام بعد اليود المشع ما يلي:

• لا تشارك المرحاض / الحمام. اجلس مع التبول واغسل المرحاض مرتين مع اغلاق الغطاء.
• عدم تبادل اللعاب بالتقبيل أو المشاركة في الطعام.
• لا يوجد اتصال وثيق طويل الأمد (أقل من متر) مع الآخرين ، وخاصة النساء الحوامل والأطفال.
• نم بمفردك.
• الامتناع عن النشاط الجنسي.
• اغسل الملابس والمناشف والبياضات بشكل منفصل.
• اشرب الكثير من السوائل ، وامضغ العلكة (اللبان) لإزالة اليود غير المستخدم من جسمك.
• الاستحمام وغسل اليدين بشكل متكرر.

 

ما هي الآثار الجانبية المحتملة لليود المشع؟

 

قد يحدث غثيان خفيف وتورم الغدد اللعابية وجفاف العين وألم خفيف خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد اليود المشع. يشكو بعض المرضى أيضًا من جفاف الفم أو تغير / فقدان حاسة التذوق. لن يسبب اليود المشع تساقط الشعر.

 

هل يسبب اليود المشع السرطان؟

 

هناك خطر ضئيل للإصابة بسرطان ثان مختلف (بخلاف الغدة الدرقية) بعد تناول جرعات أعلى من اليود المشع. يزداد هذا الخطر مع الجرعات التراكمية من اليود المشع ولم يتم رؤيته بعد الجرعات المعتادة الصغيرة.

 

هل يمكنني الحمل بعد اليود المشع؟

 

نعم فعلا. لا يوجد خطر متزايد من العقم أو العيوب الخلقية بعد اليود المشع. التوصية النموذجية هي الانتظار ٦-١٢ شهرًا بعد تناول اليود المشع قبل الحمل. ومع ذلك ، قد يكون هناك خطر أزيد من المعتاد للإجهاض أو عدم انتظام الدورة الشهرية خلال فترة ٦- ١٢ شهرًا.